Diett for pankreatitt: ernæringsmessige funksjoner, tillatte og forbudte matvarer

Lenge trodde man at pankreatitt var forårsaket av alkoholmisbruk. Dette falske inntrykket ble dannet fordi det først ble oppdaget og beskrevet ved å bruke eksemplet med de som led av alkoholisme. Men nå er det allerede kjent at det farligste, akutte stadiet nesten aldri finnes i dem - dette er "prerogativet" til mennesker med en sunn holdning til sterke drikker.

Pankreatitt kan være et resultat av overspising (nå også betraktet som en form for avhengighet), patologier i andre fordøyelsesorganer, endokrine lidelser. Uavhengig av etiologi, form og stadium av kurset, forstyrrer det fordøyelsen i stor grad, truer tilstanden til det metabolske systemet, og noen ganger pasientens liv. Ernæring for pankreatitt er hovedsakelig bygget på proteinbasis (proteiner fordøyes av magen) og involverer forsiktig maling av mat.

Organfunksjoner

Bukspyttkjertelen er heterogen i struktur og funksjon av vevet. Hoveddelen av cellene produserer bukspyttkjerteljuice - en konsentrert alkali med enzymer oppløst i den (eller rettere sagt, deres inaktive forløpere). Bukspyttkjerteljuice danner fordøyelsesmiljøet i tarmen. Bakterier som bor i de forskjellige avdelingene spiller en viktig, men hjelperolle.

De viktigste galleveiene går også gjennom bukspyttkjertelvevet. Det fører fra galleblæren til tolvfingertarmen, og strømmer ved selve utgangen inn i lumenet inn i selve kjertelens hovedkanal. Som et resultat kommer alkali, enzymer og galle inn i tarmen ikke separat, men i form av en ferdig "blanding".

Inne i kjertelens vev er celler av en annen type også lokalisert i grupper. De kalles holmer, og de syntetiserer ikke alkali, men insulin, et hormon som er ansvarlig for absorpsjon av karbohydrater fra mat. Anomalier i utvikling, funksjon eller nedbrytning av slike celler (vanligvis er de arvelige) er et av scenariene for diabetes mellitus. Det andre er å øke kroppens cellers motstand mot det normale insulinet de produserer.

Årsaker til sykdommen

I det akutte stadiet fører pankreatitt til blokkering av de små kanalene i kjertelen, gjennom hvilke bukspyttkjertelsaften strømmer inn i hovedveggen og deretter inn i tolvfingertarmens lumen. Det er en effekt av dens "selvfordøyelse" av enzymene akkumulert inni. Akutt pankreatitt kan være forårsaket av følgende årsaker.

• Gallestein. De oppstår på grunn av inflammatorisk patologi i leveren eller galleblæren, anomalier i sammensetningen av galle (de er forårsaket av sepsis, tar medisiner for aterosklerose, diabetes mellitus, de samme leversykdommer).
• Infeksjon. Viral (kusma, hepatitt, etc. ) eller parasittisk (helminthiasis). Det forårsakende middelet påvirker cellene i kjertelen, forårsaker hevelse i vevet og forstyrrer dens funksjon.
• Medisiner. Den toksiske effekten av legemidler for åreforkalkning, steroidmedisiner og noen antibiotika.
• Avvik i struktur eller plassering. De kan være medfødte (bøyning av galleblæren, for trange kanaler osv. ) eller ervervet (arrdannelse etter operasjon eller traumatisk undersøkelse, hevelse).

Kronisk pankreatitt kan oftest observeres hos berusede alkoholikere og diabetikere "med erfaring" på minst fem år. Her har den autoimmune prosessen i kjertelen, som forårsaket betennelse eller inntak av antidiabetika, betydning. Men det kan også følge med følgende sykdommer.

• Intestinal patologi. Spesielt tolvfingertarmen, inkludert duodenitt (betennelse i veggene) og erosjon.
• Karsykdommer. Alle kjertler må aktivt tilføres blod. Medfødte anomalier og koagulasjonsforstyrrelser (hemofili, trombose) spiller en spesiell rolle her.
• Skader. Penetrerende sår, inngrep, kraftige slag mot magen.

Den minst vanlige årsaken til pankreatitt er spasmer i lukkemuskelen til Oddi, som ender i den vanlige galleblæren og bukspyttkjertelkanalen. Sfinkteren til Oddi ligger helt ved utgangen fra den inn i tolvfingertarmen. Normalt regulerer den "porsjonerte" tilførselen av bukspyttkjerteljuice og galle inn i hulrommet, lar den nesten stoppe mellom måltidene og øker kraftig når en person setter seg ved bordet. Det forhindrer også tilbakestrømning av tarminnhold sammen med ulike patogener (bakterier, fremmede forbindelser, ormer) inn i hulrommet i bukspyttkjertelen eller galleblæren.

Sfinkteren til Oddi er ikke utsatt for spasmer, som alle "separatorer" av glatt muskel av denne typen. I lang tid fantes det ikke noe som het hans egen dysfunksjon i medisinen. Den ble erstattet av forskjellige "galdedyskinesier" og "postkolecystektomi" "syndromer" (en komplikasjon fra fjerning av galleblæren). Men faktisk er spasmen hans en sjelden ting bare med normal funksjon av nervesystemet. Men han overtar ofte med nevrologiske lidelser eller som følge av aktivering av smertereseptorer - når han blir irritert av steiner som kommer ut av galleblæren, skjer skaden hans.

Inndelingen av årsakene til akutt og kronisk pankreatitt er betinget, siden den første, selv med høykvalitetsbehandling, i de aller fleste tilfeller går over i den andre. Og hva som "mater" den etter eliminering av årsaksfaktorer er uklart. I noen tilfeller (ca. 30%) kan ingen av disse prosessene forklare utseendet til pankreatitt hos en pasient.

tegn

Akutt pankreatitt begynner og er ledsaget av uutholdelige (opp til bevissthetstap) beltesmerter i hele øvre del av magen, under ribbeina. Antispasmodika, smertestillende og antibiotika fjerner det ikke, og vanlige legemidler «fra hjertet» hjelper heller ikke. En spesiell diett vil heller ikke lindre smertene - her trengs det en lege, ikke en diett. Vanligvis, men ikke alltid, blir bestrålingen notert oppover, til regionen av hjertet, under kragebeinet, til brystryggraden, på grunn av hvilke pasienter kan forveksle symptomene på pankreatitt med et hjerteinfarkt eller forverring av osteokondrose. Dette forenkles også av kroppens kaskadereaksjoner på en stimulus av kritisk styrke:

• hopp i blodtrykk (hypertensjon og hypotensjon er like sannsynlig);
• avbrudd i hjertefrekvensen;
• besvimelse;
• kald, klam svette.

Et karakteristisk symptom på pankreatitt er løs avføring - grøtaktig, som inneholder halvfordøyde matfragmenter og fett. Det vises etter noen timer fra sykdomsutbruddet. Ved slutten av den første dagen blir misfarging av avføring med urin merkbar. Normalt farges de gulbrune av bilirubin fra galle, ved hjelp av hvilken fordøyelsen fant sted. Og på grunn av blokkeringen av kanalen kommer den ikke inn i tarmen. På den andre eller tredje dagen utvikler pasienten flatulens, "suger" i magen og kaster opp ved synet av fet eller krydret mat.

Kronisk pankreatitt oppstår også med smerte, men ikke så uttalt. De kan intensivere en time etter å ha spist, spesielt hvis det var upassende - kaldt, stekt, røkt, fett, krydret, ledsaget av alkohol. Smerter forverres i liggende stilling, fordøyelsen forstyrres opp til dyspepsi (når nesten uendret mat kommer ut i stedet for avføring).

Et av de mest kjente ofrene for akutt pankreatitt (mange eksperter peker på sannsynligheten for perforering av et magesår) var prinsesse Henrietta av England, kona til hertug Philippe av Orleans, bror til solkongen Ludvig XIV. På grunn av det typiske smertefulle sykdomsforløpet var hun sikker på at en av ektemannens favoritter hadde forgiftet henne. Riktignok viste det seg bare under en obduksjon, designet for å bekrefte eller fordrive dette ryktet.

Effekter

Akutt pankreatitt er farlig ved rask (to eller tre dager) "spise" av bukspyttkjertelvev gjennom og gjennom, som et resultat av at kaustisk alkali, galle og fordøyelsesenzymer kommer inn gjennom denne "fistelen" direkte inn i bukhulen. Dette scenariet ender med diffus peritonitt (betennelse i bukhinnen, som raskt sprer seg til bukorganene), utseendet til flere erosjoner og død.

Peritonitt er karakteristisk for mange patologier, inkludert et perforert sår, kreft i magen eller tarmen, blindtarmbetennelse, hvis det ble ledsaget av et gjennombrudd av abscessen (på grunn av et slikt scenario døde magikeren Harry Houdini). Hvis pankreatitt ikke ble provosert av en mekanisk hindring (spasme i lukkemuskelen til Oddi, stein, arr, svulst, etc. ), men av en infeksjon, kan en purulent bukspyttkjertelabscess utvikle seg. Hans utidige behandling ender også med et gjennombrudd i bukhulen.

Enzymer og fordøyelsessaft i bukspyttkjertelen forårsaker noen ganger enzymatisk pleuritt - betennelse i pleura av samme type som i tilfelle av bukhinnen. For kronisk pankreatitt er komplikasjoner forsinket i tid typiske, men de forstyrrer arbeidet og andre organer mer alvorlig.

• Kolecystitt. Og kolangitt er betennelse i leverkanalene. De kan selv forårsake pankreatitt på grunn av kolelithiasen som følger med dem, men de dannes ofte i motsatt rekkefølge - som en konsekvens av det.
• Gastritt. Magen er ikke koblet til bukspyttkjertelen så nært som leveren, selv om den ligger rett under den. Dens betennelse i pankreatitt oppstår ikke så mye på grunn av fremmede stoffer som kommer inn i hulrommet fra den betente kjertelen, men på grunn av den konstante mangelen på tarmfordøyelsen, som den er tvunget til å kompensere for. Pankreatitt-dietten er designet for å redusere belastningen på alle fordøyelsesorganer, men "interessene" til en sunn mage tas mindre nøye i betraktning. Jo mer uttalt nedbrytningen av bukspyttkjertelen er, desto høyere er risikoen for å utvikle gastritt.
• reaktiv hepatitt. Det utvikler seg også som svar på konstant stagnasjon av galle og irritasjon av leverkanalene. Noen ganger er kolestase som oppstår under neste forverring av pankreatitt ledsaget av gulsott. Derfor bør pankreatittdietten ikke inkludere matvarer som krever økt galleseparasjon. Blant dem er fett, stekt, krydret kjøtt og fisk, fiskekaviar, andre animalske biprodukter, røkt kjøtt, alkoholholdige drikker - fordøyelsesstimulerende midler.
• Cystose og pseudocystose. Disse godartede neoplasmer eller foci av stagnasjon av bukspyttkjerteljuice som simulerer dem oppstår på grunn av de samme vanskelighetene med å fjerne den inn i duodenalhulen. Cyster har en tendens til å periodisk bli betent og suppurate.
• Bukspyttkjertelkreft. Enhver kronisk betennelse regnes som en kreftfremkallende faktor, fordi den forårsaker irritasjon, akselerert ødeleggelse av det berørte vevet og deres økte responsvekst. Og det er ikke alltid av god kvalitet. Det samme gjelder for kronisk pankreatitt.
• Diabetes. Det er langt fra den første "i køen" komplikasjonen av kronisk pankreatitt. Men jo raskere og mer merkbart hele kjertelen brytes ned, desto vanskeligere er det for de overlevende øycellene å kompensere for insulinmangelen som oppstår på grunn av døden til deres "kolleger" i allerede døde områder. De er utarmet og begynner også å dø ut. Utsiktene til diabetes mellitus etter syv til ti år (ofte enda raskere, avhengig av prognosen og egenskapene til forløpet av pankreatitt) "erfaring" for den gjennomsnittlige pasienten blir mer og mer håndgripelig. På grunn av trusselen bør en diett for pankreatitt ideelt sett ta hensyn til det reduserte innholdet av ikke bare fett, men også enkle karbohydrater.

Kronisk tilbakevendende betennelse i vevet i kjertelen forårsaker arrdannelse og tap av funksjonalitet. Progressiv insuffisiens av tarmfordøyelsen er uunngåelig. Men generelt kan du leve med pankreatitt i 10-20 år til. Prognosen for dets forløp, kvalitet og forventet levetid for pasienten påvirkes av ulike "avvik" fra kostholdet og deres type, spesielt i alt relatert til alkoholholdige drikkevarer.

diett terapi

Det akutte stadiet av sykdommen krever ofte akutt avgiftning, utnevnelse av antibiotika (vanligvis et bredt spekter, siden det ikke er tid til å fastslå typen patogen), og noen ganger kirurgisk inngrep. Det er nødvendig hvis årsaken til sykdommen er en spasme i lukkemuskelen til Oddi, en stein som sitter fast i kanalen eller en annen hindring (svulst). Etter fullføringen bør grunnlaget for behandlingen være en spesiell medisinsk diett.

Som grunnlag tar gastroenterologer vanligvis diett nummer 5, utviklet av Manuil Pevzner tilbake i sovjettiden for pasienter med kolecystitt og andre patologier som hindrer syntesen og utstrømningen av galle. Men senere endret forfatteren selv det ved å lage diett nr. 5p.

Generelle bestemmelser

For voksne pasienter med et mildt sykdomsforløp er en variant av tabell nr. 5p uten mekanisk sparing egnet - det krever ikke maling av mat til en homogen masse. Og menyen for barn må som oftest lages av moste produkter. Ernæring i perioden med forverring av kronisk pankreatitt (spesielt i de tre første dagene fra utbruddet) og i det akutte stadiet, som skjedde for første gang, har flere obligatoriske generelle regler.

• Enkelhet. Oppskrifter skal være så enkle som mulig - ingen fylte bryster og kjøttsalater, selv om alle ingrediensene i deres sammensetning "passer" inn i kostholdet individuelt.
• Fullstendig sult de første dagene. Med en forverring av patologien er sult foreskrevet. Det vil si bare en varm alkalisk drikk og vedlikehold intravenøse injeksjoner (vitaminer, glukose, natriumklorid).
• Kun stuing og koking (på vann, dampet). Tabell nr. 5 og 5p antyder ikke andre metoder som baking og steking.
• Minimum fett. Spesielt hvis angrepet er ledsaget (eller forårsaket) av kolangitt, kolecystitt. Vegetabilsk og animalsk fett med det må være like strengt begrenset, siden det samme middelet, galle, bryter dem ned. De kan ikke konsumeres mer enn 10 g per dag, men i alle proporsjoner.
• Ingen krydder. Spesielt varmt og krydret.
• Ingen nøtter. Frø er også forbudt. Denne typen mat er rik på vegetabilsk olje og er for vanskelig å spise selv i pulverform.
• Salt etter smak. Forbruket påvirker ikke forløpet av patologien på noen måte, det daglige saltinntaket forblir det samme som hos friske individer - opptil 10 g per dag.
• Mindre fiber. Denne komponenten, vanligvis verdsatt av ernæringsfysiologer og personer med fordøyelsesproblemer, er strengt begrenset for bruk ved betennelse i bukspyttkjertelen. Hemmeligheten bak dens "magiske" effekt på tarmen er at fiber ikke fordøyes, absorberes og irriterer ulike deler av tarmen, stimulerer peristaltikk og utskillelse av vann. Fiber hjelper til med å danne avføring, da det skilles ut uendret. Med betennelse i bukspyttkjertelen vil alle disse egenskapene til fibrene bare forverre situasjonen. Du kan bare spise gulrøtter, zucchini, poteter, gresskar, rik på stivelse og fruktkjøtt, men relativt fattig på harde fiberfibre. Hvit- og rødkål er forbudt, men blomkål kan konsumeres (bare blomsterstander, kvister og stilker er unntatt).
• Små porsjoner. Det er, som før, tre ganger om dagen i porsjoner med en totalvekt på et halvt kilo eller mer, med pankreaspatologier er det umulig. Det bør være minst fem måltider om dagen, og den totale vekten av all mat som spises om gangen bør ikke overstige 300 g.
• Forbud mot brus, kaffe, alkohol og kvass. Disse drikkene er best utelukket fra dietten for alltid. Men hvis de i løpet av remisjonsperioden rett og slett ikke burde bli båret bort, er de strengt forbudt under en forverring.

Sure grønnsaker (for eksempel tomater), samt alle bær og frukt, er også forbudt. De vil ytterligere stimulere utskillelsen av galle. Vekten i ernæring bør være på ikke-syreholdige og magre meieriprodukter, reker, egg (annenhver dag, ikke rå eller stekt). Purerte frokostblandinger brukes som kilder til karbohydrater, hovedsakelig bokhvete, ris og havregryn.

Meny eksempel

Diettmenyen for pankreatitt bør inneholde nok proteiner og karbohydrater. Men "brute force" med sistnevnte unngås best ved å begrense tilsetningen av sukker, honning til drinker og retter. Bokhvete, en favoritt frokostblanding for diabetikere, bør inkluderes i kostholdet oftere, da det består av komplekse karbohydrater. Sukker kan erstattes med diabetesmedisiner - fruktose, xylitol og sorbitol (når de legges til varme retter, gir de en ubehagelig ettersmak), aspartam. Kostholdet i perioden hvor forverringen eller primærbetennelsen i bukspyttkjertelen allerede er på vei ned kan se slik ut.

mandag

• Første frokost. Kokt kyllingbrystpuré. Rismos.
• Lunsj. Dampet fiskekaker.
• Middag. Rissuppe i kyllingbuljong fortynnet i to med vann. Melkegelé.
• ettermiddags te. Omelett fra to egg.
• Første middag. Kyllingkjøttboller (kvern kjøtt med ris). Purert bokhvete med en dessertskje smør.
• Andre middag. Mager, ikke-sur cottage cheese, knust i en blender med en teskje rømme.

tirsdag

• Første frokost. Havregrøt. Kokt blomkål.
• Lunsj. Mager biffpate med smør. Te med melk og noen få hvite brødsmuler dynket i den.
• Middag. Fiskesuppe laget av mager fisk med ris og vann. Melk eller fruktgele uten frukt.
• ettermiddags te. Cottage cheese pasta med mager rømme.
• Første middag. Dampet kalkunbrystsufflé. Purert flytende bokhvete.
• Andre middag. Kokt rekepuré med kokt ris.

onsdag

• Første frokost. Fiskekjøttboller med ris (kvern risen sammen med fisken). Puré fra kokte gulrøtter.
• Lunsj. To spiseskjeer revet hardost med lavt fettinnhold.
• Middag. Suppe laget av moset havregryn, fortynnet kyllingbuljong og strimlet bryst. Ostemasse med rømme.
• ettermiddags te. Flere buketter av kokt blomkål.
• Første middag. Mos pasta med cottage cheese. Damp omelett fra to egg.
• Andre middag. Gresskargrøt. Te med noen få hvite kjeks dynket i.

Torsdag

• Første frokost. Zucchini puré. Koteletter med damp med kylling.
• Lunsj. To spiseskjeer revet hardost med lavt fettinnhold.
• Middag. Kremet potetsuppe med smør. Mager biffpuré.
• ettermiddags te. Kalkunbrystsufflé.
• Første middag. Mos bokhvete. Mager fiskesufflé.
• Andre middag. Gulrot-gresskargrøt.

fredag

• Første frokost. Ostemasse med rømme. Zucchini puré. Kyllingkjøttboller (kvern ris, som kjøtt).
• Lunsj. Potetmos med smør.
• Middag. Melkesuppe med most pasta. Omelett fra to egg dampet med revet ost.
• ettermiddags te. Flere blomkålbuketter. Risgrøt.
• Første middag. Hakket reker i rømmesaus. Bokhvetepuré. Te med hvite kjeks.
• Andre middag. Gulrotpuré. Melk eller fruktgele uten frukt.

lørdag

• Første frokost. Gresskargrøt. Mager biffsufflé.
• Lunsj. Fiskekjøttboller.
• Middag. Rissuppe med svak kyllingbuljong og kjøttdeig. Mos pasta med melk.
• ettermiddags te. Havregrøt.
• Første middag. Mager biffpate med smør. Potetmos.
• Andre middag. Gresskar-gulrotgrøt. Te med noen hvite kjeks

søndag

• Første frokost. Cottage cheese pasta med rømme. Omelett.
• Lunsj. Zucchini under et ostelag. Te med melk og hvite kjeks
• Middag. Bokhvetesuppe på fortynnet oksebuljong med kokt oksepuré. Dampet kalkunbrystsufflé.
• ettermiddags te. Havregrynpurert.
• Første middag. Potetmos. Kyllingkoteletter.
• Andre middag. Risostpudding.

Dietten for bukspyttkjertelbetennelse krever utelukkelse fra kostholdet av alle konfekter og bakverk, inkludert sjokolade og kakao. Du må begrense inntaket av fett, matsyrer og fiber. Spis heller ikke ferskt brød. Under forbudet hirse, hvete, mais. Disse frokostblandingene kan ikke moses selv med en blender. Alle belgfrukter, inkludert soyabønner, blir også kansellert. De er rike på vegetabilsk protein, som de er verdsatt for av vegetarianere. Men de er også "skyldige" i økt gassdannelse, en økning i surheten i magen, noe som er svært uønsket i den akutte perioden.